ADOPA, Vol. 2, No. 1, enero-abril, 2024 • ISSN (en línea): 2960-7582 • Sitio web: https://adopa.pediatriadominicana.org/index.php/adopa
Arias De León E, Sánchez V, Almanzar R, Morla E. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ingresados por cetoacidosis diabética en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral (HIRRC). Enero–diciembre 2022. Santo Domingo, República Dominicana. ADOPA. 2(1):33-41. Disponible en: https://adopa.pediatriadominicana.org/index.php/adopa/article/view/31
Introducción: la diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad metabólica, caracterizada por la hiperglicemia resultante del déficit en la secreción y/o acción de la insulina. Es la enfermedad crónica más corriente en niños y adolescentes. La cetoacidosis diabética es la causa más común de hospitalización y la principal complicación en niños con diabetes mellitus tipo 1. Los niños más pequeños, especialmente los menores de 5 años, tienen mayor riesgo de sufrir cetoacidosis diabética, al igual que aquellos con bajo índice de masa corporal. La mala adherenciIntroducción: la diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad metabólica, caracterizada por la hiperglicemia resultante del déficit en la secreción y/o acción de la insulina. Es la enfermedad crónica más corriente en niños y adolescentes. La cetoacidosis diabética es la causa más común de hospitalización y la principal complicación en niños con diabetes mellitus tipo 1. Los niños más pequeños, especialmente los menores de 5 años, tienen mayor riesgo de sufrir cetoacidosis diabética, al igual que aquellos con bajo índice de masa corporal. La mala adherencia al tratamiento y los procesos infecciosos representan el principal desencadenante a nivel mundial de esta complicación.a al tratamiento y los procesos infecciosos representan el principal desencadenante a nivel mundial de esta complicación.
Material y método: se realizó un estudio tipo observacional, descriptivo, longitudinal de recolección prospectiva de datos en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en Santo Domingo, República Dominicana, durante el período enero-diciembre 2022.
Resultados: el sexo femenino fue el más afectado con un 57 % y el grupo etario de 10 a 14 años con un 51 % el más frecuente. El debut en cetoacidosis fue más común, con un 71 %; los desencadenantes del cuadro clínico de estos pacientes fueron las infecciones con un 35 %, las manifestaciones clínicas más regulares fueron: vómitos con un 54 %, poliuria con un 57 %, dolor abdominal con un 54 % y un 43 % polidipsia, un 46 % de los pacientes se encontraban alerta al momento del ingreso. La cetoácidosis severa fue la más común con un 40 %. Las complicaciones principales fueron injuria renal 14 % y síndrome de distrés respiratorio agudo 6 % e infección asociada al sistema de salud 5 %. La estancia hospitalaria fue de 4 a 6 días, con una media de 8.01 días, y un rango de 4 a 45 días. Un 5 % de los pacientes fallecieron.
Conclusión: el debut en cetoacidosis fue la presentación clínica más frecuente en diabéticos tipo 1 nuevos, el desapego al tratamiento y las infecciones fueron los principales desencadenantes en los pacientes ya diagnosticados.
Introduction: Type 1 Diabetes Mellitus is a metabolic disease, characterized by hyperglycemia resulting from a deficit in the secretion and/or action of insulin. It is the most common chronic disease in children and adolescents. Diabetic Ketoacidosis is the most common cause of hospitalization and the main complication in children with Type 1 Diabetes Mellitus. Younger children, especially those under 5 years of age, are at greater risk of suffering from diabetic ketoacidosis, as are those with a low mass index. bodily. Poor adherence to treatment and infectious processes represents the main triggers of this complication worldwide.
Material and method: An observational, descriptive, longitudinal study of prospective data collection was carried out at the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital, in Santo Domingo. Dominican Republic in January-December 2022.
Results: The female sex was the most affected with 57% and the age group from 10 to 14 years with 51%, the debut was more common with 71%, the triggers of the clinical picture of these patients were infections with a 35%, the most common clinical manifestations were vomiting with 54%, polyuria with 57%, abdominal pain with 54% and polydipsia in 43%, 46% of patients were alert at the time of admission, severe ketoacidosis was the most common with 40%. The main complications were Kidney Injury 14% and acute respiratory distress syndrome 6% and Infection associated with the health system 5%. The hospital stay was 4 to 6 days, with a mean of 8.01 days, with a range of 4 to 45 days. 5% of the patients died.
Conclusion: The onset of ketoacidosis was the most frequent clinical presentation in new type 1 diabetics, non-adherence to treatment and infections were the main triggers in already diagnosed patients.
La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad metabólica, caracterizada por hiperglicemia resultante del déficit en la secreción y/o acción de la insulina. Es la enfermedad crónica más común en niños y adolescentes1.
La cetoacidosis diabética es la causa más frecuente de hospitalización y la principal complicación en niños con diabetes mellitus tipo 1. Los niños más pequeños, especialmente los menores de 5 años, tienen mayor riesgo de sufrir cetoacidosis diabética, al igual que aquellos con bajo índice de masa corporal. La mala adherencia al tratamiento y los procesos infecciosos representan el principal desencadenante a nivel mundial de esta complicación.
La gravedad de la cetoacidosis es inversamente proporcional a la edad y se presenta con una incidencia del 25 %. A pesar de que la mortalidad por cetoacidosis es menor del 1 %, comprende la principal causa de muerte relacionada con la diabetes en niños debido, principalmente, al desenlace de edema cerebral, el cual se presenta entre el 1 % y el 5 % de los casos con una mortalidad del 20 % al 90 %2.
Diversas publicaciones a nivel local3, 4 y regional5-7 han evaluado el tema, por lo que nos interesamos en actualizar la situacion vigente en el hospital y determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ingresados con cetoacidosis diabética, en el período enero – diciembre 2022.
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral, centro de atención de salud de tercer nivel, perteneciente al Servicio Regional de Salud Metropolitana, Gerencia de Salud IV, en Santo Domingo, Distrito Nacional.
Se trabajó con todos los pacientes ingresados, que fueron 65, con las características bioquímicas para diagnóstico de cetoacidosis diabética en el período enero – diciembre 2022.
Se consideró en cetoacidosis si el paciente se encontraba en estado de severidad metabólica caracterizada por hiperglucemia mayor de 300 mg/dL, cetonuria mayor de 3 mmol/L, pH menor de 7.3 y bicarbonato menor de 15.
Se procedió a solicitar aprobación para la recolección de datos a los siguientes departamentos:
Las variables analizadas fueron:
Los datos se agruparon para su interpretación y se utilizó el programa de Microsoft Excel 2021 y sus complementos XLSTART y Real Statistic para la tabulación y presentación de estos en tablas y gráficos.
Principios éticos
La presente investigación se realizó con apego a las normativas éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes de la declaración de Helsinki y las pautas del Consejo de Organización Internacional de las Ciencias Médicas (CIOMS), además de la aprobación del Comité de ética del hospital.
El sexo femenino fue el más afectado, con 37 pacientes (57 %), y el grupo etario de 10 a 14 años con 33 pacientes (51 %) con una media de 10.6 años (Tabla 1).
El diagnóstico al momento del ingreso más común fue el debut, con 46 pacientes (71 %) (Tabla 2).
Los desencadenantes del cuadro clínico fueron las infecciones, con 23 pacientes (35 %); seguido de 19 pacientes (29 %) cuya causa se desconoce (Tabla 3). Todos estos pacientes se encontraban en debut al momento del ingreso, solo un 18 % evidenció desapego al tratamiento y un 17 % exceso de carbohidratos. Entre las causas infecciosas: 15 pacientes (65 %) corresponden a infecciones a nivel genital (balanitis y vulvovaginitis) y el resto a infecciones de las vías respiratorias. Un paciente de estos presentó infección por el virus del COVID-19.
Las manifestaciones clínicas más comunes fueron vómitos con un 83 % (54/65), poliuria 57 % (37/65), dolor abdominal 54 % (35/65) y 43 % (28/65) polidipsia.
En cuanto al estado de conciencia al ingreso, encontramos en estado de alerta 30 pacientes (46 %), 26 paciente (40 %) con somnolencia y 9 pacientes (14 %) en coma.
La deshidratación fue moderada, con 41 pacientes (63 %), seguido de severa con 23 casos (35 %) y leve 2 %.
Según los valores del sodio al momento de la llegada a emergencias, la deshidratación en 46 pacientes (70 %) era isonatrémica, en 18 (29 %) hiponatrémica y solo 1 caso (1 %) presentó hipernatremia.
La cetoacidosis se consideró severa en 26 pacientes (40 %) y moderada en 21 (32 %).
El 25 % de los pacientes presentó complicaciones, de estos 14 % con injuria renal, 6 % síndrome se distrés respiratorio agudo SDRA y 5 % infección asociada al sistema de salud.
Un 9 % presentó ingresos dos veces, todos por desapego a la terapia.
La estancia hospitalaria fue de 4 a 6 días en 35 pacientes (54 %), con una media de 8.01 días y un rango comprendido entre 4-45 días.
En la condición de su egreso, el 95 % fue de manera estable sin ningún tipo de secuelas, solo se presentaron defunciones en un 5 % (3 pacientes) las cuales corresponden a infecciones asociadas a la atención de salud, todos con diagnósticos de shock séptico, aislado por hemocultivo en uno de ellos el microorganismo Enterobacter cloacae y otro Klebsiella Pneumoniae, con una media de días de ingreso en 18.6 días.
Tabla 1. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ingresados con cetoacidosis diabética en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período enero – diciembre 2022, según edad
| Indicadores | Frecuencia | Porciento |
|---|---|---|
| 1-4 años | 7 | 11% |
| 5-9 años | 13 | 20% |
| 10-14 años | 33 | 51% |
| 15 y más | 12 | 18% |
| Total | 65 | 100% |
Fuente: formulario de recolección de datos.
Tabla 2. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ingresados con cetoacidosis diabética, en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período enero – diciembre 2022, según presentación
| Indicadores | Frecuencia | Porciento |
|---|---|---|
| Debut | 46 | 71% |
| Diabetes florida | 19 | 29% |
| Total | 65 | 100% |
Fuente: formulario de recolección de datos.
Tabla 3. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ingresados con cetoacidosis diabética, en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período enero – diciembre 2022, según desencadenante del cuadro
| Indicadores | Frecuencia | Porciento |
|---|---|---|
| Infecciones | 23 | 35% |
| Causas desconocidas | 19 | 29% |
| Desapego al tratamiento | 12 | 18% |
| Exceso de carbohidrato | 11 | 17% |
| Total | 65 | 100% |
Fuente: formulario de recolección de datos.
La edad más afectada correspondió al grupo de 10-14 años, edad en la cual el diagnóstico de diabetes es más común en nuestro país8. Las niñas aparecen más afectadas de cetoacidosis en este estudio a pesar de que en el hospital hay un ligero aumento de varones con diabetes9.
En relación con el diagnóstico al momento del ingreso, el debut en cetoacidosis fue más común con 46 pacientes (71 %), información muy variable en la literatura revisada10. Esto significa que hay tardanza en el personal de salud para reconocer los casos de diabetes antes de que lleguen a esta condición grave.
Debido al diagnóstico tardío en diferentes lugares, la presentación de la cetoacidosis tiene una gran variabilidad geográfica, desde 15 a 70 %, siendo mayor en países en desarrollo11.
Los desencadenantes del cuadro clínico de nuestros pacientes fueron las infecciones, las cuales, si no se reconocen y manejan prontamente, descontrolan al diabético12, 13. Las infecciones en el área genital y las de vías respiratorias fueron las más frecuentes y en un caso se presentó COVID-19.
El desapego a la terapia y los reingresos frecuentes en algunos casos son productos de problemas sociales, donde las familias no están integradas adecuadamente.
No se reportó edema cerebral como complicación, lo que sabemos es una condición muy seria y de alta mortalidad14, 15.
Concluimos que en esta evaluación el debut en cetoacidosis fue la presentación clínica más frecuente en diabéticos tipo 1 nuevos, el desapego al tratamiento y las infecciones fueron los principales desencadénate en los pacientes ya diagnosticados.