ADOPA, Vol. I, No. 2, mayo-agosto, 2023 • ISSN (en línea): 2960-7582 • Sitio web: https://adopa.pediatriadominicana.org/index.php/adopa
Cuevas Feliz MM. Hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas en pacientes con patologías quirúrgicas del servicio de neonatología Hospital Infantil Robert Reid Cabral, período octubre 2021–abril 2022. ADOPA. 2023;1(2):5-25. Disponible en: https://adopa.pediatriadominicana.org/index.php/adopa/article/view/10
Introducción: se define como cardiopatía congénita a toda anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos. Las cardiopatías congénitas son consecuencia de las alteraciones del desarrollo embrionario del corazón, aproximadamente entre la 3ª y 10ª semana de gestación.
Objetivo: identificar hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas en pacientes con patologías quirúrgicas.
Materiales y método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal con recolección de datos prospectivos. Se tomaron todos los pacientes con hallazgos ecocardiográficos de Cardiopatías Congénitas con patologías quirúrgicas del servicio de Neonatología del Hospital Infantil Robert Reid Cabral.
Resultados: el 27 % de los pacientes con patologías quirúrgicas tenían hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas. Las patologías quirúrgicas presentadas fueron: mielomeningocele, onfalocele, faringomalacia, parálisis de diafragma y megacolon congénito; siendo mielomeningocele la patología con mayor incidencia. Las cardiopatías congénitas presentadas fueron: CIV en los pacientes con mielomeningocele, PCA en los neonatos con onfalocele, CIA en megacolon congénito y faringomalacia, estenosis pulmonar en el paciente con parálisis de diafragma.
Conclusiones: los hallazgos ecocardiográficos son importantes al momento de iniciar el proceso quirúrgico de alguna patología. La proporción de sexo fue en rangos iguales, por lo tanto, no es relevante. La edad neonatal donde más se presentaron los casos fue 15 días de nacidos. Los neonatos investigados tuvieron una edad gestacional a término. Las procedencias de los neonatos fueron variadas, por lo cual no es un factor que influye en su patología. Los antecedentes presentados por los neonatos fueron: síndrome de Cornelia de lange, neumonía, injuria renal aguda, malformación pulmonar, sepsis neonatal e infección en área quirúrgica. El antecedente materno más frecuente en el estudio fue hipertensión arterial.
Introduction: Congenital heart disease is defined as any structural abnormality of the heart or great vessels. Congenital heart disease is the consequence of alterations in the embryonic development of the heart, approximately between the 3rd and 10th week of gestation.
Objective: To identify echocardiographic findings of congenital heart disease in patients with surgical pathologies.
Materials and Method: An observational, descriptive, cross-sectional study with prospective data collection was carried out. All patients with echocardiographic findings of Congenital Cardiopathies with surgical pathologies were taken from the Neonatology service of the Robert Reid Cabral Children’s Hospital.
Results: 27% of the patients with surgical pathologies had echocardiographic findings of congenital heart disease. The surgical pathologies presented were: myelomeningocele, omphalocele, pharyngomalasis, paralysis of the diaphragm and congenital megacolon; Myelomeningocele being the pathology with the highest incidence. The congenital heart diseases presented were: CIV in patients with myelomeningocele, PCA in neonates with omphalocele, CIA in congenital megacolon and pharyngomalasis, pulmonary stenosis in the patient with paralysis of the diaphragm.
Conclusions: Echocardiographic findings are important when starting the surgical process of any pathology. The sex ratio was in equal ranges, therefore it is not relevant. The neonatal age where the most cases occurred was 15 days after birth. The neonates investigated had a gestational age at term. The origins of the neonates were varied, which is why it is not a factor that influences their pathology. The antecedents presented by the neonates were: Cornelia de lange syndrome, pneumonia, acute kidney injury, pulmonary malformation, neonatal sepsis and infection in the surgical area. The most frequent maternal history in the study was arterial hypertension.
Se define como cardiopatía congénita (CC) a toda anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos. Son consecuencia de las alteraciones del desarrollo embrionario del corazón entre la 3ª y 10ª semana de gestación, aproximadamente.1
En el año 2017, la Organización Mundial de la Salud, muestra que unos 2,5 millones de niños murieron en su primer mes de vida; un promedio de 7000 recién nacidos cada día, 1 millón en el primer día de vida y cerca de 1 millón en los 6 días siguientes.2
La mayoría de las malformaciones digestivas se presentan únicas, aunque muchas de ellas asocian alteraciones en otros órganos o sistemas, o bien síndromes o genéticas, que condicionan el pronóstico de la enfermedad del niño con malformación.3
La evaluación por cardiología pediátrica es importante en un neonato con patología quirúrgica, ya que constituye una parte esencial para su intervención y para el descarte de alguna cardiopatía congénita (CC), una de las enfermedades más frecuentes en el neonato.4
En las unidades de neonatología, la ecocardiografía, clásicamente, se ha usado para el diagnóstico de cardiopatías congénitas y para la evaluación del ductus arterioso persistente en el recién nacido prematuro. Con el tiempo, se han desarrollado nuevas técnicas y objetivos en el uso de la ecocardiografía, como es la monitorización hemodinámica del recién nacido (RN), luego de demostrarse que los métodos clínicos usados de manera tradicional en la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), como la presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación arterial, llene capilar y diuresis, entre otros, son limitados y muchas veces tardíos.5
La ecocardiografía Doppler es el estudio que permite con mayor sensibilidad y especificidad descartar la presencia de una enfermedad cardíaca en la etapa neonatal. La introducción de la ecocardiografía en la exploración pre y postnatal del sistema cardiovascular ha hecho evolucionar el diagnóstico de cardiopatía congénita fetal, de ser en el pasado una patología de difícil sospecha, a ser una de las enfermedades mejor estudiadas y definidas a lo largo de la gestación.6
Hay que tener en cuenta que la cardiopatía congénita puede ser única o múltiple, y por ello el diagnóstico implica la descripción anatómica y funcional de la misma; además, el 25 % de los niños con cardiopatía congénita tiene otras anomalías extra cardíacas, y de ellos, una tercera parte tiene un síndrome establecido.7
Debido a la complejidad del manejo de los neonatos con patologías quirúrgicas, se deben realizar estudios sobre las características de esta población, los factores que pueden afectarles, los hallazgos ecocardiográficos y de imágenes de rayos X que se presentan en estos pacientes. Tal conocimiento es importante para aquellos profesionales que participan en la atención médica proporcionada para prevenir a tiempo y tomar el manejo adecuado. Para diagnosticar de manera rápida el hallazgo ecocardiográfico que acompaña la patología quirúrgica.
Identificar hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas en pacientes con patologías quirúrgicas del servicio de neonatología Hospital Infantil Robert Reid Cabral, período octubre 2021–abril 2022.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, con recolección de datos prospectivos para identificar los hallazgos ecocardiográficos en pacientes con cardiopatías congénitas y patologías quirúrgicas congénitas del servicio de neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período octubre 2021–abril 2022.
El universo estuvo compuesto por todos los pacientes ingresados en el área de Neonatología Pediátrica del Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral en el período octubre 2021-abril 2022.
La muestra estuvo conformada por todos los pacientes con hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas de pacientes con patologías quirúrgicas del servicio de Neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el periodo octubre 202-abril 2022.
Figura 1. Pacientes con patologías quirúrgicas
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
De los pacientes que entraron en el estudio en la Unidad de Neonatología solo 8 pacientes, que equivale al 20 %, no tenían ningún tipo de patología quirúrgica y 33 pacientes, correspondiente al 80 %, cumplían con alguna patología.
Figura 2: Pacientes de Cardiopatías Congénitas de Patología Quirúrgicas en la Unidad de Neonatología del Hospital Robert Reid Cabral
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
De los pacientes con patología quirúrgica solo 9, que equivale al 27 %, corresponden a pacientes con cardiopatía congénita y 24, los cuales representan el 73 %, no tienen ninguna cardiopatía congénita.
Tabla 1. Cantidad pacientes con patologías quirúrgicas y cardiopatías congénitas en la Unidad de Neonatología del Hospital Robert Reid Cabral
|
Patología quirúrgica |
Cantidad |
Cardiopatía congénita |
Cantidad |
|
Mielomeningocele |
5 |
S í |
4 |
|
Megacolon congénito |
1 |
S í |
1 |
|
Obstrucción intestinal |
1 |
No |
0 |
|
Onfalocele |
2 |
S í |
2 |
|
Hernia umbilical |
2 |
No |
0 |
|
Cefalohematoma |
1 |
No |
0 |
|
Atresia yeyunal, |
1 |
No |
0 |
|
Estenosis duodenal |
2 |
No |
0 |
| Enterocolitis necrotizantes | 1 |
No |
0 |
|
Gastroquisis |
1 |
No |
0 |
|
Ano imperforado |
1 |
No |
0 |
|
Hernia inguinal encarcelada |
1 |
No |
0 |
|
Parálisis de diafragma |
1 |
S í |
1 |
|
Paladar hendido |
1 |
S í |
1 |
|
Faringomalacia |
1 |
S í |
1 |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
De los pacientes estudiados con patología quirúrgica, la más frecuente fue mielo meningocele, seguido de onfalocele, hernia umbilical y estenosis duodenal.
Tabla 2. Patologías quirúrgicas presentadas en pacientes con cardiopatía congénita en la Unidad de Neonatología del Hospital Robert Reíd Cabral en el período octubre 2021-abril 2022
|
Patologías Quirúrgicas |
|
|
Megacolon congénito |
1 |
|
Onfalocele |
2 |
|
Mielomeningocele |
4 |
|
Parálisis de diafragma |
1 |
|
Faringomalacia |
1 |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
Según la muestra, cuatro pacientes presentaron Mielomeningocele, siendo la patología quirúrgica más común, seguida del de diafragma y faringomalacia.
Figura 3. Gráfico de patologías quirúrgicas
Fuente: Tabla 2.
Tabla 3. Cardiopatías congénitas presentadas en los pacientes con patología quirúrgica en la Unidad de Neonatología del Hospital Robert Reid Cabral en el período octubre 2021-abril 2022
|
Cardiopatías congénitas |
Patologías quirúrgicas |
|
CIV |
Mielomeningocele |
|
CIA |
Megacolon Congénito, Faringomalacia |
|
PCA |
Onfalocele, Mielomeningocele |
|
Estenosis pulmonar |
Parálisis de diafragma |
|
Foramen oval permeable |
Mielomeningocele |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
Tabla 4. Hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas de pacientes con patologías quirúrgicas de la Unidad de Neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período octubre 2021–abril 2022
|
Cardiopatía Congénitas /Patología Quirúrgica |
Hallazgos ecocardiográficos |
|
CIA/ Faringomalacia |
Defecto del septum IA tipo Ostium secundum de 0.4 cm con shunt ID. Regurgitación tricúspidea leve, cavidades derechas ligeramente dilatadas. |
|
CIA/Megacolon congénito |
Comunicación del septum IA tipo osteum secundum de 0.5 cm con shunt I-D. |
|
CIV, PCA/ Mielomeningocele |
Comunicación interventricular alta de 2 cm con cortocircuito izquierda-derecha y muy escaso paso del flujo. Se observa persistencia del conducto arterioso pequeño. |
|
Comunicación interventricular alta de 6 cm con cortocircuito izquierda-derecha. Se observa persistencia del conducto arterioso pequeño. |
|
|
Estenosis pulmonar/ Parálisis de diafragma. |
Foramen oval con cortocircuitó izquierda-derechera, aceleración de rama izquierda arteria pulmonar. |
|
Foramen oval permeable/ Mielomeningocele |
Presencia de foramen oval permeable 3 cm de diámetro con sede izquierda derecha. |
|
Foramen oval permeable con cortocircuito de derechaizquierda |
|
|
PCA/Onfalocele |
Persistencia de conducto arteriosos 4 cm. |
|
Se observa persistencia del conducto arterioso pequeño. |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
De los pacientes estudiados, 4 fueron niñas, lo cual representa 44 % de la muestra; y 5 fueron niños, que corresponden al 56 % de la muestra.
De los pacientes con patología quirúrgica solo 9, que equivale al 27 %, corresponden a pacientes con cardiopatía congénita y 24, los cuales representan el 73, no tienen ninguna cardiopatía congénita.
Tabla 5. Edad de vida y edad gestacional de los pacientes con hallazgos ecocardiográficos de Cardiopatías Congénitas de pacientes con patologías quirúrgicas de la Unidad de Neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período octubre 2021–abril 2022
|
Edad de vida |
Edad gestacional |
Patología quirúrgica |
Cardiopatía congénita |
|
21 días |
38 semanas |
Faringomalasia |
CIA ostium secundum |
|
20 días |
37 semanas |
Parálisis de diafragma |
Estenosis pulmonar |
|
10 días |
37 semanas |
Mielomeningocele |
CIV/PCA |
|
22 días |
38 semanas |
Mielomeningocele |
Foramen Oval permeable |
|
15 días |
37 semanas |
Megacolon congénito |
CIA ostium secundum |
|
12 días |
37 semanas |
Mielomeningocele |
CIV/PCA |
|
15 días |
37 semanas |
Onfalocele |
PCA |
|
29 días |
39 semanas |
Mielomeningocele |
Foramen oval Permeable |
|
15 días |
36 semanas |
Onfalocele |
PCA |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
Las edades de la muestra fueron en el rango 10-29 días de vida; la edad más prevalente estuvo en los 15 días de vida. El rango de edad gestacional estuvo entre 36-39 semanas, en su mayoría entra en la clasificación de un bebé a término.
Tabla 6. Provincias a la cual pertenecen los pacientes con hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas de pacientes con patologías quirúrgicas de la Unidad de Neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período octubre 2021–abril 2022
|
Provincias: |
Cantidad con patología quirúrgica |
|
Azua |
1 |
|
San Cristóbal |
1 |
|
Baní |
1 |
|
Santo Domingo Este |
2 |
|
Santo Domingo Oeste |
1 |
|
Higüey |
1 |
|
Samaná |
1 |
|
Distrito Nacional |
1 |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
Figura 4. Gráfico de procedencia de los neonatos
Fuente: Tabla 9.
Tabla 7. Antecedentes del neonato en los pacientes con hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas de pacientes con patologías quirúrgicas de la Unidad de Neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período octubre 2021-abril 2022
|
Antecedentes del neonato |
|
Síndrome de Cornelia de lange, neumonía, injuria renal aguda |
|
Malformación pulmonar, neumonía derecha. |
|
Sepsis neonatal |
|
Infección en área quirúrgica |
Fuente: instrumento de recolección de datos, octubre 2021-abril 2022.
Tabla 8. Antecedentes de la madre en los pacientes con hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas de pacientes con patologías quirúrgicas del servicio de neonatología en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral en el período octubre 2021-abril 2022
|
Antecedentes maternos |
|
|
Hipertensión |
3 |
|
Infección urinaria |
1 |
|
Diabetes |
1 |
|
Negados |
5 |
En su mayoría, las madres de los neonatos negaron antecedentes de enfermedades, pero tres de ellas padecieron de hipertensión, una diabetes y una de infección urinaria durante el embarazo.
Durante el período de investigación se tomaron los neonatos ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital Infantil Robert Reid Cabral cuyos padres firmaron el consentimiento informado, estos fueron 41 en el período de octubre 2021-abril 2022, de los cuales solo 33 tenían patologías quirúrgicas y otros 8 no; obteniendo los siguientes resultados:
Los pacientes identificados con patología quirúrgica para formar parte de la muestra requerían tener hallazgos ecocardiográficos de cardiopatías congénitas, de estos, solo el 27 % tenían lo requerido para ser parte del estudio y el otro 73 % fue descartado debido a que no cumplía con los parámetros establecidos para el estudio.
Las patologías quirúrgicas vistas en el estudio fueron: mielomeningocele, siendo las más común, representada por 5 pacientes; de estos, 4 pacientes presentaron cardiopatía congénita y uno solo presentó la patología quirúrgica, seguida de onfalocele, la cual estaba representada por 2 pacientes, ambos con cardiopatía congénita; hernia umbilical y estenosis duodenal, cada una representada en 2 pacientes, y ninguno de estos presentó cardiopatía congénita. Luego se vio megacolon congénito, obstrucción intestinal, cefalohematoma, atresia yeyunal, enterocolitis necrotizantes, gastroquisis, ano imperforado, hernia inguinal encarcelada, estas sin cardiopatía congénita. Parálisis de diafragma. Paladar hendido y faringomalacia las cuales presentaron cardiopatía congénita.
Las patologías quirúrgicas con cardiopatía congénita identificadas fueron mielomeningocele, siendo la más común dentro de las presentadas, seguida del onfalocele, megacolon congénito, faringomalasia y parálisis de diafragma, en igual proporción.
Las relaciones de las cardiopatías congénitas vistas en estos pacientes con patología quirúrgica fueron: mielemeningocele, relacionada con CIV y PCA, pero en algunos casos estos neonatos evidenciaba persistencia de foramen oval solamente. Aquellos que presentaron onfalocele coincidían en tener persistencia del conducto arterioso. Los neonatos con megacolon congénito estaban acompañados de una CIA ostium secudum, por igual, el paciente que mostró faringomalasia, y también CIA tipo ostium secundum; ya el paciente con la parálisis de diafragma presentó una estenosis pulmonar.
Los hallazgos ecocardiográficos encontrados en los pacientes de cardiopatía congénitas con patología quirúrgicas fueron:
En los pacientes con CIA:
Pacientes con foramen oval persistente:
Pacientes con conducto arterial persistente:
En su mayoría, los pacientes eran del sexo masculino, representando el 56 % y las femeninas representaban el 44 %. Las edades rondaban entre 10-29 días, siendo la edad más común 15 días de nacidos, representando un 40 % de la muestra.
El rango de edad gestacional fue entre 36-39 semanas, donde un paciente solo fue de 36 semanas, que representa a la clasificación de prematuro tardío y, en el 90% pertenece a la edad gestacional de recién nacido a término.
En cuanto a la procedencia de los pacientes, fue muy variada. La provincia de Santo Domingo Este tuvo el mayor auge, presentando 2 casos. Las demás provincias de procedencia fueron: Azua, San Cristóbal, Baní, Santo Domingo Oeste, Higüey, Samaná y Distrito Nacional, en las cuales se documentó 1 paciente para cada una.
Los neonatos en un 55 % no presentaron antecedentes, el otro 45 % reportó los siguientes: síndrome de Cornelia de lange, neumonía, injuria renal aguda, malformación pulmonar, sepsis neonatal e infección en área quirúrgica.
Los antecedentes maternos en un 50 % fueron negados, un 30 % padecía hipertensión, un 10 % tuvo infección urinaria durante el embarazo y el otro 10 % padece de diabetes.
En vista que la mortalidad neonatal en Latinoamérica y en países de vía de desarrollo como República Dominicana, es un tema sumamente importante que nos atañe a todos los que trabajamos en el área de salud, por lo que tenemos que tomar medidas estrictas para disminuir la misma.
Con este trabajo se evidencia la importancia de tener médicos eficientes para el diagnóstico de patologías quirúrgicas neonatales y el manejo de estas, así como también la relevancia del diagnóstico de las cardiopatías congénitas. En tal sentido, y como recomendación para el sistema de salud de nuestro país se sugiere: